La question : Est-il possible de garder sa pompe en altitude ? J’envisage de visiter le Pérou et surtout d’aller au Machu Picchu.

Réponse du diabétologue

Pas de problème, vous pouvez garder la pompe.  Quelques précautions à prendre : évitez le contact de l'insuline avec le froid, gardez la pompe contre votre corps et diminuez les débits de base et les bolus afin d'éviter les hypoglycémies. Bon voyage et ramenez des photos.  

La question : J'ai entendu dire qu'il existe une pompe à insuline que l'on peut implanter directement dans l'abdomen, comment fonctionne-t-elle et que faire pour en bénéficier ?

Réponse du diabétologue

La pompe à insuline externe (la plus utilisée) diffuse l’insuline sous la peau. La pompe à insuline interne ou implantée, la diffuse plus profondément dans l’abdomen. La pompe interne est implantée dans l’abdomen au cours d’une intervention chirurgicale. Elle possède une batterie qui lui permet de fonctionner jusqu’à 8 ans. Arrivée en fin de batterie, la pompe doit être remplacée. Tout comme la pompe externe, la pompe implantée délivre de l’insuline sur le mode basal / bolus. La programmation du basal et la réalisation des bolus au moment des repas ou pour corriger une hyperglycémie ponctuelle se fait à l’aide d’une télécommande (programmateur). Il n’y a pas de régulation automatique de la délivrance de l’insuline. Le choix des doses incombe au patient, guidé par ses glycémies pluriquotidiennes. Un cathéter relativement court permet la diffusion de l’insuline à partir de la pompe directement dans l’abdomen, en intra péritonéal. Le remplissage en insuline de la pompe se fait par le diabétologue, à travers la peau,  en milieu hospitalier dans des centres spécialisés, toutes les 6 semaines. Un traitement par pompe implantée est discuté en cas d’échec documenté d’un traitement intensif et intensifié bien mené. Il y a environ 300 patients équipés en France.. Seuls une dizaine de centre en France sont habilités à implanter des pompes après discussion médicale collégiale. Ils sont regroupés dans une association : EVADIAC.

La question : Bonjour,  quand le taux de glycémie est bas et que nous ne pensons pas à vérifier notre taux, la pompe règle t-elle le débit d'insuline seule, sonne t-elle pour nous le signaler  ? La nuit le tuyau de la pompe peut-il se tordre et provoquer l'arrêt de la distribution d'insuline, sonne t-elle pour nous le signaler ?

Réponse du diabétologue

La pompe à insuline utilisée « seule » ne mesure pas la glycémie. Certaines pompes peuvent être couplées à un système de mesure continue du glucose (MCG). Le système estime en temps réel et en continu la glycémie à partir du glucose sous cutané. Il n’est pas à ce jour pris en charge par l’assurance maladie. La pompe sert de moniteur-récepteur et affiche les données. A ce jour, aucune pompe ne régule automatiquement le débit basal de la pompe (cependant une gestion automatique du basal nocturne est déjà en cours d’étude). Un des derniers modèles de pompe, lorsqu’il est couplé au système de MCG, interrompt la diffusion d’insuline en fonction du risque d’hypoglycémie et laisse le basal repartir lorsque la glycémie remonte. Le cathéter peut éventuellement « se tordre » mais il est assez flexible et solide à la fois ; il peut malencontreusement se déconnecter  et ainsi se désolidariser de la personne ou de la pompe. Il n’y aura pas d’alerte sur la pompe dans ce cas. A l’inverse, une alerte peut retentir si le cathéter se bouche. Dans les 2 cas, privé ainsi assez brutalement d’insuline, la glycémie s’élèvera. Si la pompe est couplée à un système de MCG et qu’une alerte « glycémie élevée » ou « glycémie basse » a été programmée à un seuil réglable, une alarme retentira une fois le seuil défini atteint.

La question : Né en 1954, devenu insulinodépendant en 1957, j'ai connu les seringues en verre et toutes les étapes bénéfiques qui nous ont permis une vie plus facile... sans être enviable. Sous pompe depuis 6/8 ans, c'est sans comparaison avec les 4 à 6 injections journalières, même avec la simplicité d'usage des stylos. Ma question et mes remarques :

• Regret qu'il n'y ait pas trois rappels "matin, midi et soir" en cas d'oubli de faire son bolus, sur les pompes à insuline
• Regret qu'il n'y ait pas moyen de saisir le résultat des dextros sur la pompe, avant de faire chaque bolus...Ainsi, il serait possible de "sortir" sur un même graphique les courbes par superposition des dextros et des bolus réalisés. Ce qui serait super intéressant (après analyse) pour ajuster les débits de base en fonction des périodes de la journée et de la nuit.
• En cas de très gros malaise "hypo", ce serait bien d'avoir sur la pompe un bouton de "débrayage" immédiat de débit de base, de sorte que plus d'insuline ne soit "injectée, distribuée". Il suffirait ensuite de remettre en route le débit, après confirmation que le niveau minimum de sucre ait été constaté par une nouvelle dextro... après le re-sucrage !

En vous remerciant tous : aidants, personnels soignants (infirmières, docteurs, personnels hospitaliers...) et chercheurs de nous rendre les contraintes liées à la maladie, moins pénibles.

Réponse du diabétologue

Sur les modèles récents de pompe, il est tout à fait possible de programmer plusieurs plages de « rappel bolus oublié ». Il est également possible de saisir la glycémie, voire de l’envoyer directement à partir d’un lecteur de glycémie spécifique dans 2 modèles  de pompe, en passant par la fonction « assistant bolus ». Après téléchargement des données, les valeurs de glycémies (ou le profil glycémique pour les patients sous mesure continue du glucose) sont indiquées en regard du graphique du débit basal et des bolus. De la même manière, la fonction de « débrayage du basal » que vous décrivez existe déjà et s’appelle « arrêt temporaire ». Cette fonction suspend le basal et un bolus en cours de diffusion. Une fois annulée, la pompe repart sur le débit basal en cours. Vos vœux sont donc déjà exaucés. Rediscutez avec votre diabétologue de l’intérêt de la programmation/utilisation de ces fonctions chez vous et des façons de les programmer et peut être, le cas échéant, la nécessité de changer de modèle de pompe, pour un modèle plus récent.