La question : Je suis sous pompe et vais passer sous boucle fermée, où puis-je poser mon cathéter pour alterner les sites de pose ?

Réponse du diabétologue

Si vous passez sous boucle fermée, cela implique que vous êtes sous pompe depuis au moins 6 mois et vous avez donc l’habitude de ne pas insérer votre cathéter toujours au même endroit. Le passage en boucle fermée entraîne peu de différence si ce n’est que dans la très grande majorité des cas les personnes utilisaient auparavant un capteur FreeStyle Libre inséré sur la face postérieur du haut du bras et que maintenant elles vont porter un capteur généralement au niveau de l’abdomen où la mise en place des capteurs actuellement utilisés pour la boucle fermée (Medtronic et Dexcom) est souvent plus pratique. Rappelons en revanche qu’il ne faut en aucun cas porter le capteur FreeStyle Libre sur l’abdomen car il n’a pas été validé à cet endroit et l’expérience montre que beaucoup de valeurs ne sont pas fiables quand il est porté à cet endroit. Sachez que rien ne vous empêche de continuer à porter vos cathéters sur l’abdomen. Pour les pompes Tandem il est indiqué par le fabricant qu’il faut respecter une distance de 7,6 cm entre le cathéter et le capteur Dexcom car la diffusion de l’insuline pourrait interférer avec la précision du capteur. A priori, rien n’est indiqué pour les capteurs Medtronic. Il faut faire attention à ne pas partir sur une insertion de cathéter « une fois à gauche, une fois à droite » car de façon quasi-automatique vous allez insérer votre cathéter quasiment toujours au même endroit à chaque fois – le plus pratique pour vous... Il faut essayer d’insérer votre cathéter en suivant une « ligne » (droite ou en zig-zag ou circulaire) d’un côté puis de l’autre, pas trop près du capteur. Et n’oubliez pas pour votre cathéter d’utiliser le haut des fesses, les hanches (bien entendu pas dans les zones directement au contact de l’os), les cuisses en sachant que l’insertion y est souvent moins confortable voire parfois un peu douloureuse : il faut absolument être assis pour une insertion sur les cuisses pour que le muscle soit détendu. Les bras peuvent aussi être utilisés mais le cheminement ensuite de la tubulure sous les habits peut être problématique (sauf parfois pour les femmes qui portent leur pompe dans leur soutien-gorge). N'utilisez pas des sites « personnels » pour vos cathéters (j’ai vu utiliser le thorax ou les mollets ! ...) car vous ne maitrisez plus rien sur la diffusion de l’insuline et il ne faut pas oublier que l’insuline est un facteur de croissance qui va avoir tendance à entrainer un stockage de graisses à l’endroit où l’insuline diffuse. Ce dépôt est vite résorbé si vous changez régulièrement d’endroits dans les sites habituels (abdomen, bras, cuisses, hanches) mais cela peut potentiellement poser des problèmes à d’autres endroits – sans oublier qu’il y a des organes sous la peau... Et rappelez-vous que dans tous les cas vous devez donner la priorité à l’emplacement du capteur dans les endroits validés pour la marque que vous utilisez car en boucle fermée, les données du capteur sont utilisées par le dispositif pour injecter l’insuline. Mais si les données ne sont pas fiables car le capteur n’est pas inséré dans un endroit validé, cela peut être particulièrement dangereux...  

La question : Est-ce que je peux avoir une pompe à insuline même si je suis enceinte de 5 mois et la garder après la grossesse ?

Réponse du diabétologue

La pompe peut apporter un excellent contrôle glycémique, au même titre qu'un schéma basal-bolus intensifié, deux options donc possibles pendant la grossesse. Mais comme tout changement thérapeutique, la mise sous pompe s'accompagne forcément d'un déséquilibre, au moins transitoire, ne serait-ce que pendant le temps d'apprentissage du maniement et au pire elle peut ne pas convenir du tout. Ce n'est donc pas le bon moment, au milieu d'une grossesse, où le contrôle parfait est nécessaire tout au long, d'installer une pompe : c'est même une contre-indication. Il me semble que la seule indication pompe et grossesse est l'utilisation antérieure d'une pompe avec succès. "Poser" une pompe dans le cadre de la préparation à la grossesse n'est pas une indication s'il n'y a pas de "désir de pompe" préalable. Rappelons aussi qu'une panne de pompe est particulièrement redoutable pendant la grossesse, en raison du risque de cétose et qu'une vigilance accrue est nécessaire en cas d'utilisation de cet outil.